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你知道AMH数值对女性生殖的重要性吗?

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卵巢储备检测是评估女性生育能力的一个重要指标之一,目前临床上最常用的指标有卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡计数(AFC)和抗苗勒管激素(AMH),这三者各代表什么?各自的优缺点是什么?

 

那么,AMH在生殖医学领域中的应用主要有哪些呢?

 

一、辅助生殖技术中的应用

在试管婴儿治疗过程中AHM可以作为预测卵巢反应的重要指标,作为促排卵方案制定和药物用量的重要参考。

AMH≤0.5 ng/ml预示卵巢低反应,获卵数可能≤4枚。需要和患者讨论生育年限窗缩短的问题,促排卵方案也需要特殊制定。

AMH>1.1ng/ml,<3.5ng/ml,且与年龄相符,提示卵巢正常反应。对于这些人群,常常选择标准的GnRH激动剂或拮抗剂方案,再根据个体情况调整促排卵药物剂量。

AMH≥3.5 ng/ml时,提示卵巢高反应可能,具有卵巢过度刺激风险、这些人群应该采用温和刺激方案降低OHSS风险,如采用拮抗剂、克罗米芬温和刺激方案等。

AMH数值对女性生殖的重要性

二、生育力保存
AMH在罹患恶性肿瘤的年轻女性,治疗前后对于生育力的评估中具有重要的价值。生殖腺毒性的化疗药物以及盆腔放疗,虽然可能治愈部分年轻的恶性肿瘤患者,但是对生殖功能可能造成不可逆性损害。AHM对于评估治疗前后的卵巢功能,对于生育力保存的咨询和治疗预测有重要价值。研究显示放化疗前AMH较高的患者,化疗结束后AMH值也更快恢复。

 

一项研究提示AMH<0.54 ng/ml的患者,化疗后将会绝经。另一项研究综合三个因素分析(年龄<40岁、AMH>0.7ng/ml、BMI>25kg/㎡),当同时具备这三个因素的女性完成化疗后,其月经在160天内恢复的几率是75%,而在同时不具备这三个因素的女性完成化疗后,其月经在221天内恢复的几率是25%。需要指出的是,这两项研究都是基于乳腺癌患者,对于不同的癌症,不同的化疗方案,其预后可能不同。

 

三、多囊卵巢综合征的诊断

在PCOS的发病过程中,AMH也起到重要作用。AMH水平和PCOS的严重程度呈现强相关性,包括卵巢多囊样改变、高雄激素血症以及稀发排卵或者不排卵。并且,AMH浓度越高提示对不同治疗(包括减重、诱发排卵、腹腔镜卵巢打孔)的反应差,然而各种临床治疗后PCOS患者的参数的改善也伴随着AMH值的降低,进一步支持AMH在PCOS中的重要角色。

如果将Cut-off值>5.0 ng/ml作为PCOS诊断的高相关依据,敏感性可达92%,特异性达97%,这提示AMH可能作为PCOS的诊断标准之一。所以,AMH检测应该被用于PCOS的患者,一方面有助于诊断,另一方面用于评估PCOS的严重性和潜在的治疗抵抗,也可以提醒医师在促排卵时警惕OHSS的风险。

 

四、绝经年龄的预测

AMH值和年龄高度相关,提示AMH可能用于绝经年龄的预测。最近的一项针对1560名42~52岁的高龄女性的研究,采用超敏AMH检测方法,发现AMH值在0.005~0.01 ng/ml的女性有75%的可能在24±3个月内绝经,然而当AMH在0.025-0.03 ng/ml或者更高值的女性中2年内绝经的可能<2.5%。

 

然而,在一个针对荷兰年轻女性(21-26岁)的研究中,AMH值并不能预测绝经年龄,AMH对于一般人群绝经年龄的预测值较差,提示AMH不适用于一般人群的生育年限的评估。

结语

 

AMH用于卵巢储备功能检测已经有十余年,因为AMH可以随时取样、具有年龄特异性、自动化检测的优点使得它成为一个更好的评估卵巢储备功能的指标。此外,AMH是最敏感的卵巢储备检测指标,可以较可靠的预测卵巢的反应性及预测卵巢过度刺激综合征风险,越来越受到广大生殖医学工作者的重视和青睐。

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