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用于阻断卵巢癌血供的

发布时间: 2022-05-13 12:24:28 来源: 泰国试管 阅读数: 999+

导语 : 卵巢动脉血供阻断,因静脉血管和淋巴管管壁薄无平滑肌,一旦扭转即导致低压的静脉血和淋巴液回流阻断;动脉血管管壁平滑肌最初能抵抗压迫,且卵巢由子宫动脉卵巢支和卵巢动脉

卵巢动脉血供阻断,因静脉血管和淋巴管管壁薄无平滑肌,一旦扭转即导致低压的静脉血和淋巴液回流阻断;动脉血管管壁平滑肌最初能抵抗压迫,且卵巢由子宫动脉卵巢支和卵巢动脉双重供血,扭转后相当一段时间内,动脉血供可进入卵巢内,卵巢因充血水肿而体积明显增大。

1、改善输卵管积水患者IVF结局的主要方法,是阻断输卵管炎性积水返流至宫腔。生殖中心的医生会根据患者的输卵管及盆腔粘连的情况、既往助孕结局、年龄和卵巢功能等,而个体化地推荐做输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。

2、对输卵管病变较轻、形态和功能尚可者,应行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水;

3、对于中重度积水或伴积脓、确无功能者,可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术,可彻底解决积水问题;

4、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重,估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况,可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术,对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择,但有效性有待进一步观察;

5、有的数据认为可能增加流产率。

腹腔镜手术有哪些优点和风险?

1、腹腔镜是一种微小创伤的手术方式。在腹壁上打3~4个直径0.5~1cm的小孔,使用内窥镜和精密的手术器械在盆腔内进行手术操作,因为窥镜的放大作用,所以手术野内的一些细节比其它种类的手术都看得清楚。

2、和所有的手术一样,腹腔镜也存在一定的风险:如麻醉意外、血管和周围脏器的损伤、感染、中转开腹可能、气体栓塞。

3、一般来说,输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的,但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能,不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。

4、根据目前的临床观察和随访,输卵管切除术和阻断术,在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者,需要考虑到这个因素。

5、在临床诊疗时,因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经,切除输卵管时尽量贴近输卵管,尽量少用电凝止血,并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间,会大大减少手术对卵巢的影响。

6、对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重,行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况,不必强行切除,可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。

用于阻断卵巢癌血供的

用于阻断卵巢癌血供的

1、对输卵管病变较轻、输卵管的形态和功能良好的,或者单侧输卵管伞端闭塞积水的情况,可行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水,同时行双侧输卵管通液;

2、对于中重度积水或伴积脓、或输卵管走形僵直确无功能者,可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术,可彻底解决积水及倒流等问题;

3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重,估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况,可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。

4、Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术,对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择,但有效性有待进一步观察;有的数据认为可能增加流产率。

5、输卵管高位结扎术也为有效且为患者保留其输卵管的可行处理方式,不过要谨慎斟酌及可能复发的可能性会提高几率。

6、总体来讲,患者在决定行腹腔镜手术解决生育要求的同时,往往会担心自己的卵巢功能是否会受到影响。

用于阻断卵巢癌血供的

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输卵管处理方式视术中情况而定

1、轻度输卵管积水

2、对于轻度输卵管积水的患者,输卵管病变尚可修复,盆腔组织粘连轻微,可以首先进行腹腔镜下输卵管整形、造口、分解粘连,让患者期待自然妊娠。

3、国内有文献报道轻度输卵管积水术后自然妊娠率61%,当然必须强调的是,人无千日好花无百日红,保留的输卵管作为人体的一个器官不排除再次“生病”的可能,也就是存在积水复发的风险。

4、中度和重度输卵管积水

5、中度和重度输卵管积水患者手术修复输卵管的难度逐步增大,术后妊娠率也逐步降低,国内文献报道中度输卵管积水术后自然妊娠率为40%,而重度仅为12%,所以对于重度输卵管积水患者几乎丧失自然妊娠的可能,特别是对于不孕年限较长的患者,往往医生建议行患侧输卵管切除或阻断术,当然术后也只能选择“试管婴儿”获得妊娠了。

6、轻度的输卵管积水对“试管婴儿”妊娠率的影响较小,但中-重度输卵管积水的患者行“试管婴儿”后妊娠率降低已经得到生殖医学界的公认。

7、严重输卵管积水对“试管婴儿”的负面影响包括:

8、机械性冲刷;

9、对配子及胚胎的毒性作用;

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卵巢血供来源比例

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2、前面提到的抑制素对FSH升高具有抑制作用,而在切除子宫后,来自子宫的抑制素水平降低,从而削弱了子宫抑制素对FSH和对卵泡闭锁的抑制作用。

3、尽管术后通过建立侧支循环有所增加,但仍达不到原先的水平。

4、保留卵巢后可以继续保护妇女的骨骼、心血管系统和其他生理功能,可避免围绝经期症候群在手术切除卵巢后立即发生,在一定时期内对妇女仍有益。

5、有研究发现在切除子宫后,卵巢血供立即下降52%~89%。

6、为了避免手术对卵巢血供的影响,有学者提出通过改进术式,减少或避免子宫切除对卵巢功能的影响,包括保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术、子宫体中心切除术。

7、保留卵巢的子宫切除对卵巢功能具有不利影响,使其功能提早衰退。

扭转初期,静脉血回流受阻而动脉血流入卵巢内,卵巢内可探及动脉血流信号,并发卵巢内血供缺失;扭转持续进而动脉血流入阻断,卵巢内则无动静脉血流信号可检出,卵巢间质缺血坏死。需注意的是,相当比例的非扭转卵巢内亦无法探及血流信号。故卵巢多普勒血流信号异常与否,假阳性率与假阴性率都高,该指标临床应用价值有限。

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